PAYMENT CONFIRMATION FORM

NOMOR TRANSAKSI(required)

NAMA PEMESAN(required)

BANK YANG DIGUNAKAN(required)

BCA

MANDIRI

BNI

JUMLAH YANG DIBAYARKAN(required)

ALAMAT PENGIRIMAN(required)

NAMA REKENING YANG DIGUNAKAN UNTUK TRANSFER (jika berbeda dengan nama Pemesan yang digunakan untuk order).

Submit

Δ